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  首页 >> 医院动态 >> 医疗动态 >> 内容显示 2017年12月18日 星期一
我院重症医学科成功救治一例粒缺伴分布性休克病人
字体大小:[] [] []  浏览次数:485 次  发布时间:2017-08-30 09:04:48  
 

近日,我院重症医学科成功救治一例粒缺、消化道感染致分布性休克的病人。患者系66岁女性,确诊淋巴瘤一月并行化疗,结束后出院一周。2017/8/4下午腹泻水样便一次,当晚高热39.3伴呼吸困难。外院血气PO2 40mmhg。于深夜转我院重症医学科加强治疗。

入科时患者嗜睡状态,自主呼吸深大,35/分,心率130/分,窦性,血压70/40mmhg,四肢湿冷发绀,皮肤多处花斑。血气示I型呼衰(PO2 40mmhg),呼碱代酸(PCO2 16mmhgBE -18mmol/l),乳酸酸中毒(Lac 8.1mmol/lPH 7.26),氧代谢障碍(ScvO2 40%),重症感染(PCT 1.38ng/mlCRP 126mg/l),粒细胞缺乏(0.23*10^9/l),少尿(每小时小于10ml),外院升压药无效!危重度评分APACHEII 30分,死亡风险86%

根据病史、症状体征、实验室检查,治疗组迅速做出判断:这是一例淋巴瘤化疗后粒缺病人,消化道感染致休克状态。且存在分布性休克与低血容量休克混合因素。当务之急是抗休克和改善氧代谢障碍挽救生命。一方面抗感染、联合血液科治疗粒缺,另一方面结合当前对休克病理生理和治疗的新进展,治疗组一致同意对患者立即启动3h-bundle集束化治疗。但由于患者病情重,3小时结束患者Lac微降,ScvO2微升,未能达标,体温再次复升为39!治疗组进一步启动6h-bundle集束化治疗,6小时结束时患者血流动力学、氧代谢指标均达标,症状明显改善:血气分析无缺氧(PO2 100mmhg),乳酸正常(Lac 2.1mmol/lPH 7.43),氧代谢正常(ScvO2 70%),呼吸22/分,心率102/分,窦性,血压110/58mmhg,神志清楚、四肢温暖、花斑消失、呼吸困难解除。最终患者24小时滴定式液体复苏6000ml,尿量恢复为每小时100ml,平稳后转出重症监护病房。

这是一例急危重病的典型,充分体现了危重病变化的迅速,对治疗策略的及时性、准确性有着极高要求。病人转危为安,正是基于危重病学科的进步,通过科学的监测和解读数据,将治疗深入到病理生理层面,较之以往经验医学有着更优的客观性、准确性,真正践行精准医学!

危重病医学(Critical Care Medicine)在我国建立发展近50年,是朝阳学科。主要研究危及生命的病理生理学改变和脏器功能衰竭的发病机制、诊断、监测与治疗。其临床基地是重症监护治疗病房,即ICUIntensive Care Unit)。核心技术是脏器功能监测与支持,通过早期发现病理生理乃至细胞层面的异常,扭转疾病发展进程,终止向症状体征转化,使之不进入失控的局面。不同于狭义的抢救等基础生命支持。随着学科理论的深入、信息技术和大数据分析方法的出现以及更多尖端仪器的应用,未来危重病医学必将挽救更多的生命!

 

什么是分布性休克?

分布性休克是由于血管收缩舒张调节功能异常,容量血管扩张,血管内液体异常分布、循环血量相对不足,导致的组织低灌注。感染性休克、神经源性休克、过敏性休克的本质都是分布性休克。当前从病理生理层面将休克分为低容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克,较之以往侧重病因命名更能反应其本质,也使得治疗的侧重点更明确。

 

什么是ScvO2

即中心静脉血氧饱和度,其正常值约为 70%。是氧输送的指标,对其监测可以较早发现氧代谢异常和血流动力学改变。是液体复苏的重要指标。

 

什么是3h6h-bundle集束化治疗?

即早期目标导向下的多措施治疗,可以显著降低感染性休克患者的病死率。在功能性血流动力学监测、组织灌注监测、氧代谢监测下,尽早达到复苏目标:① CVP 8-12mmhgMAP >65mmHg③尿量>0.5mL/(kg.h)ScvO2>70%Lac正常。具体实施概括为:一旦诊断感染性休克,尽早放置中心静脉导管,最初3小时内给予初步液体复苏和广谱抗感染,监测LacScvO2,外周血管阻力、脉搏变异指数等,若无效则加用血管活性药物,仍不达标则提升治疗强度,输注红细胞、加用正性肌力药物,提高氧输送等。力争6小时内通过纠正前负荷、后负荷、氧含量达到血流动力学最适化,改善全身组织缺氧,最终实现组织氧供需平衡的目标。(重症医学科)

 

                                                       

 
 
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